Accueil Léman Assurances Assurances pour particuliers Assurances professionnelles Situation de nos agences
Contactez Léman Assurances Les news ! Contactez  Leman Assurances Site Leman Finances : Conseils en placements. Fiscalité, Epargne, prêts en Francs Suisse et Euros.

Tél : 04.50.37.85.45
Fax : 04.50.37.79.11

Contactez-nous aussi par e-mail

 

Renseignements :

 

 

Nom    * champ obligatoire
Prénom     * champ obligatoire
       
Coordonnées
  Adresse
   
  Code Postal
  Ville
       
Téléphones
  Privé * champ obligatoire
  Professionnel
  Portable
         
E-mail

  Votre adresse E-mail
      
       
       
Résidence principale
  Type
  Nombre de pièces
  Statut
    Capital mobilier à assurer
Options
       
Résidence secondaire
  Type
  Nombre de pièces
  Statut
    Capital mobilier à assurer
Options
       
Santé
  Statut professionnel Monsieur
  Date de naissance
  Statut professionnel Madame
  Date de naissance
Dates de naissances des enfants :
Enfant 1
Enfant 2
Enfant 3
Enfant 4
       
Auto-moto
Marque
Modèle commercial
Puissance fiscale
Date de 1ère M.C.
Usage du véhicule
Coefficient de bonus  0,..
Nombre de sinistres déclarés dans les 3 dernières années
 
   
Renseignements et Commentaires
 
Merci d'avoir rempli ce formulaire, nous vous re-contacterons dans les plus brefs délais pour convenir d'un rendez-vous.


Haut de page

 

En application de la loi nº 78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique,
aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art. 26 de la loi),
d'accès (art. 34 à 38 de la loi) et de rectification (art. 36 de la loi)
des données vous concernant.
Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées,
clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant
qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées
ou dont la collecte ou l'utilisation, la communication ou la conservation est interdite.